A enfermagem organiza-se e expressa sua ação no cuidado com o ser humano, ou na assistência ao indivíduo em diversos lugares e nas suas condições de saúde. A Enfermagem é gente que cuida de gente.
Com seu grande conhecimento no cuidar, teve início o desenvolvimento de teorias, que permitiriam estabelecer o enfermeiro, como um profissional. Vamos entender:
O que é a sistematização da assistência de enfermagem
As enfermeiras que prestavam a assistência, buscaram validar os conceitos vindos das teorias e trazê-los para a prática diária. Com o surgimento das teorias de enfermagem concretizou-se o Processo de Enfermagem.
O processo de enfermagem é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases e passos. O processo de enfermagem tem como forma operacional a Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE.
A SAE
A SAE é reconhecida pelos profissionais de enfermagem como um marco institucionalizado nos serviços de saúde. O Conselho Federal de Enfermagem, através da Resolução COFEN n° 358/2009, dispõe sobre a SAE nas instituições de saúde no Brasil e determina que sua implementação deva ocorrer em todas as instituições de saúde, tanto públicas quanto privadas.
A primeira fase da SAE é o histórico de enfermagem: É o roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser humano que torna possível a identificação dos seus problemas.
A segunda fase é o diagnóstico de enfermagem, definido como a determinação da natureza e extensão dos problemas de enfermagem apresentados pelos pacientes ou família, que recebem cuidados de enfermagem; é uma avaliação, dentro da estrutura dos conhecimentos atuais, da condição do indivíduo como um ser humano total, incluindo aspectos físicos, fisiológicos e de comportamento.
O diagnóstico é então avaliado e nos leva ao terceiro passo, o plano assistencial; que é a determinação da assistência de enfermagem que deve ser estabelecida conforme o diagnóstico encontrado.
Determinado o plano assistencial, parte-se para o plano de cuidados de enfermagem ou prescrição de enfermagem. Trata-se de um roteiro diário que coordena a ação da equipe de enfermagem nos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas e específicas do ser humano.
A evolução da enfermagem
A evolução de enfermagem é o registro realizado após a avaliação do estado geral do paciente, com o objetivo de nortear o planejamento da assistência a ser prestada e informar os resultados das condutas de enfermagem implementadas.
Uma análise de todas essas fases da SAE nos permite completar o processo de enfermagem com a sexta fase: o prognóstico de enfermagem, a estimativa da capacidade do ser humano em atender às suas necessidades humanas básicas após a implementação do plano assistencial e à luz dos dados fornecidos pela evolução de enfermagem.
Para que se possa efetivamente implementar a SAE, é necessário que haja um planejamento. É preciso que se tenha um reconhecimento da realidade da instituição; da sua estrutura política e gestão institucional; o interesse institucional pela proposta e sua viabilidade prática; a estrutura organizacional (missão, filosofia e objetivos).
Identificando dificuldades
Identificar as dificuldades, dos enfermeiros, na implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, em unidades de internação de uma instituição hospitalar; descrever as vantagens da implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, pelos enfermeiros de unidade de internação de uma instituição hospitalar.
Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratória com abordagem quantitativa, realizada em oito unidades de internação de um hospital universitário, localizado na cidade de São Paulo. A amostra foi constituída por 30 enfermeiros, que aceitaram participar do estudo com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A coleta de dados foi realizada, no período de abril a junho de 2012, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa-ISCMSP Projeto n° 008/12 – PB. O instrumento de coleta de dados foi um formulário com questões referentes à caracterização dos enfermeiros, e relativas à implementação da SAE.
Em relação às especialidades,11(36,66%) enfermeiros citaram mais de uma especialidade e apenas um enfermeiro citou nenhuma especialidade. Nefrologia e Unidade de Terapia Intensiva foram citadas por 8 (26,66%) enfermeiros, e 7(23,33%) citaram a especialidade de Docência.
Grande parte das respostas dos enfermeiros em relação às fases da SAE mais utilizadas em sua atuação foi Diagnóstico de Enfermagem, os Planos de Cuidados seguidos pela Evolução de Enfermagem.
Processo de Enfermagem
O diagnóstico de enfermagem foi incluído no Processo de Enfermagem entre as décadas de 1970 e 1990; com seu início, estabeleceram-se as características de um processo dinâmico, pautado no raciocínio e no pensamento crítico, auxiliando a gerenciar as informações sobre os indivíduos e a tomar decisões em ações e intervenções de enfermagem.
As respostas em relação às dificuldades em realizar as fases da SAE foram sobre o Diagnóstico de Enfermagem (11 – 36,7%), seguido pelo Prognóstico de Enfermagem (9 – 30%). Em outros estudos, os enfermeiros também descrevem o diagnóstico de Enfermagem como a fase em que mais encontram dificuldades em realizar a avaliação e identificar problemas de Enfermagem justificada pela falta de conhecimento.
Podemos observar que a fase da SAE mais utilizada foi também a que os enfermeiros responderam ser a de maior dificuldade na realização, o Diagnóstico de Enfermagem. No entanto, o Prognóstico de Enfermagem como a fase menos utilizada na atuação dos enfermeiros, aparece em segundo lugar como a fase que também encontram dificuldades.
Em relação às respostas dos enfermeiros frente às dificuldades encontradas na implementação da SAE, parte das respostas (27 – 24,5%) foi a falta de tempo, seguido pelo excesso de atividades (22 – 20,1%). Todos os enfermeiros responderam que encontraram dificuldades na utilização das fases da SAE.
Em outros estudos, a falta de tempo também é considerada um fator importante que dificulta a realização da SAE: Em alguns deles também aparece em primeiro lugar, como a principal dificuldade. Outros fatores que também coincidem com os presentes neste estudo, como por exemplo, a falta de funcionários com déficit de recursos humanos, excesso de atividades administrativas.
Conclusões
Mesmo tendo conhecimento da importância da SAE e sabendo que se trata de uma atividade privativa do enfermeiro, observamos que justificar a não realização da SAE pela falta de tempo torna-se mais comum do que admitir a falta de priorização da SAE pela equipe de enfermagem.
Quanto às vantagens da implementação da SAE, de um total de 136 (100%) respostas, foi mencionada em maior número a melhora da qualidade no atendimento (26 – 19,1%), seguido por valorização das atividades do profissional enfermeiro. A SAE além de melhorar a qualidade da assistência também promove uma maior autonomia, eficiência e cientificidade à profissão.
Quando o enfermeiro demonstra essa competência, por consequência recebe uma maior valorização e reconhecimento, ganhando espaço para novas conquistas, levando a uma mudança cultural do papel do enfermeiro. A principal sugestão apresentada pelos enfermeiros para facilitar a implementação da SAE foi a adequação do dimensionamento da equipe de enfermagem (12 – 30%).
A elaboração de um impresso adequado foi a segunda sugestão que apareceu nas respostas dos enfermeiros (10 – 25,0%).
Após a elaboração desta pesquisa concluímos que a fase da SAE mais utilizada, na atuação dos enfermeiros, foi o Diagnóstico de Enfermagem, a que os enfermeiros referiram grandes dificuldades em realizá-lo.
A maior dificuldade apontada pelos enfermeiros para a realização da SAE foi a falta de tempo; já a principal vantagem da implementação da SAE, para os enfermeiros, foi a melhoria na qualidade do atendimento.
A sugestão mais citada pelos enfermeiros, para a implementação da SAE foi a adequação do dimensionamento da equipe de enfermagem.
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